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[鸚鵡-睪丸腫瘤之治療選項]
睪丸腫瘤是虎皮鸚鵡常見的腫瘤之一,臨床症狀可能見到臘膜變色或者較為不特異之精神食慾不佳。診斷上仰賴影像學診斷:X光可能看到後背側團塊、被擠壓的臟器、過度骨化hyperostosis等。以下則逐一介紹目前已被報告過的鸚鵡睪丸腫瘤治療手段,主要分為外科及內科兩大類,但因體型限制,越小的鳥種越不適合外科治療。

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一、 外科療法:
利用外科療法對腫瘤進行en bloc 剝除被報告可以有效地根治尚未轉移的腫瘤。然而鳥類生殖腺非常靠近背側的主動脈,因此體型大小嚴重的限制了手術的執行,手術失敗的病例也曾數次被報告。(Drury Reavill 2004) 越小型的鳥種其手術成功率越低,因此較不適用外科療法。



二、 賀爾蒙療法:
目前的內科療法以賀爾蒙療法發展最多,因為鳥類的生殖生理和哺乳類一樣,都是被hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis 所控制(Mans and Taylor 2008)。因此GnRH的致效劑被應用在鳥類的生殖腺疾病(例如產蛋問題、雌雄之生殖道腫瘤)。人工的GnRH超級致效劑(super-agonists, 例如:leuprolide acetate, Deslorelin acetate)對於GnRH受器有較高的結合力,以及較長的半衰期(和內源性GnRH相較) (Wilson, Vadakkadath Meethal et al. 2007)。因為內源性GnRH之短半衰期,以及其自腦下垂體的週期性釋放,長期的給予GnRH super-agonists,會造成GnRH受器之負調控,產生長期antigonadotropic效果,因而抑制性腺組織發育與性荷爾蒙合成(Gobello 2012)。藉由抑制性腺組織達到治療性腺腫瘤之效果。
然而GnRH super-agonists 本身的促進效果在上述抑制路徑形成前是存在的。是故,因為刺激性腺分泌,可能造成短時間的臨床症狀惡化(Wilson, Vadakkadath Meethal et al. 2007)。
目前利用Leuprolide acetate治療鸚鵡類的生殖腺腫瘤或其他生殖道問題有兩種治療計畫被報告過:
其一是400-1000 ug/kg 以兩周為間隔施打(IM),被報告過的物種有亞馬遜鸚鵡(Amazona ventralis)(Klaphake, Fecteau et al. 2009)、玄鳳鸚鵡、非洲灰鸚鵡(Mans and Sladky 2013),基於研究報告的數量以及結果,此劑量是最被廣泛使用的劑量(Mans and Pilny 2014)。此劑量雖然廣泛使用,但是多集中於雌性生殖道問題處理,並無使用在睪丸腫瘤治療成功的案例被報告。
其二是2800 ug/kg (<50g者;若>50g則使用1500 ug/kg) 以三周為間隔施打(Nemetz 2009)。該報告以此劑量治療八隻因腫瘤造成睪丸腫大隻虎皮鸚鵡,基於治療結果該作者認為對於包被完整的睪丸腫瘤有優良的預後,而對於已轉移的睪丸腫瘤,仍可有效降低臨床症狀。此外,該研究顯示藥物會在1-3周內逐漸改善臨床症狀,而且在24-48小時內就會發生立即的改善。
Deslorelin acetate 被報告用「4.7mg/kg 的皮下植入劑型」來治療9隻虎皮鸚鵡的分泌性睪丸腫瘤(診斷是基於臘膜顏色變化、過度骨化以及腹腔內團塊),其中7隻臘膜顏色恢復正常(7/9),3隻跛行症狀改善(3/3),7隻有整體狀況改善(Straub J 2013)。



三、 Carboplatin
Carboplatin 在玄鳳鸚鵡被報告過用來治療經手術部分切除的睪丸腫瘤(5mg/kg IV q3wk),該病患沒有顯著變化(Drury Reavill 2004)。綠頭鴨sertoli cell tumor 的治療曾被報告,利用15 mg/kg 的劑量,每次間隔5周,一共進行了四次注射。療程結束後,該病患存活了12個月(Childs-Sanford, Rassnick et al. 2006)。但是其他物種沒有相關的研究或是病例報告。

Childs-Sanford, S. E., K. M. Rassnick and A. Alcaraz (2006). "Carboplatin for treatment of a Sertoli cell tumor in a mallard (Anas platyrhynchos)." Vet Comp Oncol 4(1): 51-56.

Drury Reavill, M. S. E., Robert Schmidt (2004). Testicular Tumors of 54 Birds and Therapy in 6 Cases. Association of Avian Veterinarians Conference.

Gobello, C. (2012). "Effects of GnRH Antagonists vs Agonists in Domestic Carnivores, a Review." Reproduction in Domestic Animals 47: 373-376.

Klaphake, E., K. Fecteau, M. DeWit, C. Greenacre, J. Grizzle, M. Jones, N. Zagaya, L. K. Abney and J. Oliver (2009). "Effects of leuprolide acetate on selected blood and fecal sex hormones in Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventrais)." J Avian Med Surg 23(4): 253-262.

Mans, C. and A. Pilny (2014). "Use of GnRH-agonists for medical management of reproductive disorders in birds." Vet Clin North Am Exot Anim Pract 17(1): 23-33.

Mans, C. and K. K. Sladky (2013). "Clinical management of an ectopic egg in a Timneh African grey parrot (Psittacus erithacus timneh)." J Am Vet Med Assoc 242(7): 963-968.
Mans, C. and W. M. Taylor (2008). "Update on Neuroendocrine Regulation and Medical Intervention of Reproduction in Birds." Veterinary Clinics of North America: Exotic Animal Practice 11(1): 83-105.

Nemetz, L. (2009). Management of Macroorchidism Using Leuprolide Acetate. Association of Avian Veterinarians Conference Milwaukee, Wisconsin.

Straub J, Z. I. (2013). First experience in hormonal treatment of sertoli cell tumors in budgerigars (M. undulates) with absorbable extended release GnRH chips
(Suprelorin ). 1st International Conference on Avian, Herpetological and Exotic Mammal Medicine., Wiesbaden.
Wilson, A. C., S. Vadakkadath Meethal, R. L. Bowen and C. S. Atwood (2007). "Leuprolide acetate: a drug of diverse clinical applications." Expert Opinion on Investigational Drugs 16(11): 1851-1863.

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