野生小醫師-特殊寵物飼養與醫療知識

[鸚鵡-系統性止痛用藥摘要整理]

皮下鈍剝，拉皮或是拔毛被認為是較為疼痛的動作，而操作較為敏感的部位時(例如：臘膜、泄殖腔)，也應提供適當的止痛或麻醉鎮靜來減少緊迫(Coles 2007)。常用的系統性藥物包括下列兩種：

1. Butorphanol: 
基於過去研究，鸚鵡類被發表的劑量皆位於1-5mg，而近年來亦是最多獸醫選用在鳥類的止痛劑 (Petritz 2015) 。一篇研究報告 (Guzman DS 2011) 提出了在 Hispaniolan Amazon parrots的藥物動力學模型。研究基於肌肉注射、靜脈注射和經口投予5 mg/kg 之butorphanol 。結果顯示肌肉或是靜脈間隔2-3小時注射可以有效維持在曾被發表過的有效治療濃度(therapeutic levels)，惟須注意本篇研究並未實際測量該血中濃度抗疼痛的效果。經口投予的生體可用率極差(<10%)因此該研究不建議將此藥經口投予。

2. Meloxicam
Meloxicam是最廣泛用在鳥類止痛的NSAID類藥物(Petritz 2015)其餘的NSAIDs類藥物也多少有被發表(例如：carprofen在大型水禽、家禽(Johnston 2011))，但其實驗與臨床報告的充分性皆不如Meloxicam。(Cole GA 2009) 的研究以0.05, 0.1, 0.5和1.0 mg/kg 的Meloxicam對Hispaniolan amazon parrots 進行肌肉注射(前述鳥類已經被實驗性的引發關節炎)。在上述的劑量中，僅有1.0mg/kg被認為有足夠的止痛效果。(Molter, Court et al. 2013) 的Hispaniolan Amazon parrots研究指出，分別給予經口、肌肉以及靜脈注射單一 1.0 mg/kg 之 meloxicam，皆可以達到3.45 µg/mL的目標血中濃度(被報告過具有止痛能力的血中濃度)，口服劑型會在6小時候達到最高血中濃度並在12小時時低於目標濃度，因此不低於上述劑量一天兩次(BID)的給予是被建議的。而針劑型是相差無幾，皆在12-24小時漸漸降低至目標劑量以下，因此針劑的給予應視該動物情況在首劑給予後12-24小時間給予(必要時)。
(Dijkstra, Guzman et al. 2015) 之研究將實驗組鸚鵡經口投予一日兩次之1.6 mg/kg meloxicam ，持續15日。在腎臟、消化道以及血液相與對照組間無顯著的差異，故該研究認為此藥物對於Hispaniolan Amazon parrots副作用不顯著。
在混合麻醉方面Medazolame(1 mg/kg)+ meloxicam(0.5 mg/kg) 被報告過有助於減少麻醉引導時間、降低麻醉維持所需isofurane 濃度，並且對於心肺功能沒有顯著副作用(Kubiak, Roach et al. 2016) 。

3. 其他：

A. Buprenorphine: 此藥物為mu受體的部分致效劑，在小型哺乳類時常作為止痛用藥。然而在非洲灰鸚鵡的研究(Paul-Murphy, Brunson et al. 1999)指出，在0.1 m/kg 劑量的肌肉注射下，無法提供有效的止痛效果。同樣作者的相關研究指出(Paul-Murphy, Hess et al. 2004)在該濃度的肌肉注射以及靜脈注射下，藥物濃度足以達到其他動物所需的止痛濃度。因此在大多數的鳥類，此類藥物並非鴉片類止痛劑之首選。

B. Tramadol: 此藥近年來獲得較多的關注，即便缺乏準確的研究證據，在獸醫社群中仍被基於臨床經驗廣泛的使用(Johnston 2011)。在禿鷹被報告過5 mg/kg BID PO 可以達到人類止痛所需的血中濃度(該研究並未進行藥效學實驗)(Souza, Martin-Jimenez et al. 2009)。亞馬遜鸚鵡的實驗指出5 mg/kg, IV的劑量可以有效提升鸚鵡對於熱痛的忍耐力(Geelen, Sanchez-Migallon Guzman et al. 2013)。同物種藥物動力學實驗則指出，經口投予需要30 mg/kg (6-8小時間隔)才足以提供足夠的血中濃度(Souza, Gerhardt et al. 2013)。

參考資料
Cole GA, e. a. (2009). "nalgesic effects of intramuscular administration of meloxicam in Hispaniolan parrots (Amazona ventralis) with experimentally induced arthritis." American Journal of Veterinary Research 12(70): 1471-1476.
Coles, B. H. (2007). Essentials of Avian Medicine and Surgery, Blackwell Publishing Ltd.
Dijkstra, B., D. S. Guzman, K. Gustavsen, S. D. Owens, C. Hass, P. H. Kass and J. R. Paul-Murphy (2015). "Renal, gastrointestinal, and hemostatic effects of oral administration of meloxicam to Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis)." Am J Vet Res 76(4): 308-317.
Geelen, S., D. Sanchez-Migallon Guzman, M. J. Souza, S. Cox, N. S. Keuler and J. R. Paul-Murphy (2013). "Antinociceptive effects of tramadol hydrochloride after intravenous administration to Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis)." Am J Vet Res 74(2): 201-206.
Guzman DS, e. a. (2011). "Pharmacokinetics of butorphanol after intravenous, intramuscular, and oral administration in Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis)." J Avian Med and Surg. 25(3): 185-191.
Johnston, M. S. (2011). What's New in Avian Anesthesia and Analgesia. ABVP practitioner's symposium, St. Louis.
Kubiak, M., L. Roach and K. Eatwell (2016). "The Influence of a Combined Butorphanol and Midazolam Premedication on Anesthesia in Psittacid Species." J Avian Med Surg 30(4): 317-323.
Molter, C. M., M. H. Court, G. A. Cole, D. J. Gagnon, S. Hazarika and J. R. Paul-Murphy (2013). "Pharmacokinetics of meloxicam after intravenous, intramuscular, and oral administration of a single dose to Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis)." Am J Vet Res 74(3): 375-380.
Paul-Murphy, J., J. C. Hess and B. J. P. Fialkowski (2004). "Pharmacokinetic Properties of a Single Intramuscular Dose of Buprenorphine in African Grey Parrots (Psittacus erithacus erithacus)." Journal of Avian Medicine and Surgery 18(4): 224-228.
Paul-Murphy, J. R., D. B. Brunson and V. Miletic (1999). "Analgesic effects of butorphanol and buprenorphine in conscious African grey parrots (Psittacus erithacus erithacus and Psittacus erithacus timneh)." Am J Vet Res 60(10): 1218-1221.
Petritz, O. A. (2015). Anesthesia and Analgesia in Avian Species. Pacific Veterinary Conference Long beach, CA.
Souza, M. J., L. Gerhardt and S. Cox (2013). "Pharmacokinetics of repeated oral administration of tramadol hydrochloride in Hispaniolan Amazon parrots (Amazona ventralis)." Am J Vet Res 74(7): 957-962.
Souza, M. J., T. Martin-Jimenez, M. P. Jones and S. K. Cox (2009). "Pharmacokinetics of intravenous and oral tramadol in the bald eagle (Haliaeetus leucocephalus)." J Avian Med Surg 23(4): 247-252.